Petite question.
Mon conjoint et moi avons opté l'année dernière pour une mutuelle de couple, ça revenait moins cher, et donc nos garanties sont les mêmes.
Je m'aperçois d'un truc étrange.
Pour les consultations ( généraliste, spécialiste, etc..) nous sommes pris en charge a 125%
Ce qui veut dire que par exemple mon conjoint l'autre jour est allé chez le médecin généraliste, a payé 23euros
la sécurité sociale lui a remboursé 16.10 euros et la mutuelle 12.65 euros ce qui fait 28.75 euros en tout.
et 28.75 euros représente bien 125% de 23 euros.
L'autre jour, je vais moi aussi chez le généraliste, 23 euros pour moi , mais pris en charge a 100% par la sécu (ALD)
Je suis donc remboursé 23 euros par la sécurité sociale et 0.00 euros par la mutuelle.
Est ce normale ?? Pourquoi n'ai je pas un complément de 5.75 euros pour atteindre donc 28.75 euros ( 125%) ???
La j'avoue que je comprend pas bien.
dans ce cas là, j'ai intérêt lorsque je vais chez le généraliste, qu'il me passe en mode "normal" a 70% remboursé par la sécu
et dans ce la la mutuelle me verse un complément a hauteur des 125% du tarif.
Y a t il une explication par rapport au 100% sécu que l'on a ???
Mon conjoint et moi avons opté l'année dernière pour une mutuelle de couple, ça revenait moins cher, et donc nos garanties sont les mêmes.
Je m'aperçois d'un truc étrange.
Pour les consultations ( généraliste, spécialiste, etc..) nous sommes pris en charge a 125%
Ce qui veut dire que par exemple mon conjoint l'autre jour est allé chez le médecin généraliste, a payé 23euros
la sécurité sociale lui a remboursé 16.10 euros et la mutuelle 12.65 euros ce qui fait 28.75 euros en tout.
et 28.75 euros représente bien 125% de 23 euros.
L'autre jour, je vais moi aussi chez le généraliste, 23 euros pour moi , mais pris en charge a 100% par la sécu (ALD)
Je suis donc remboursé 23 euros par la sécurité sociale et 0.00 euros par la mutuelle.
Est ce normale ?? Pourquoi n'ai je pas un complément de 5.75 euros pour atteindre donc 28.75 euros ( 125%) ???
La j'avoue que je comprend pas bien.
dans ce cas là, j'ai intérêt lorsque je vais chez le généraliste, qu'il me passe en mode "normal" a 70% remboursé par la sécu
et dans ce la la mutuelle me verse un complément a hauteur des 125% du tarif.
Y a t il une explication par rapport au 100% sécu que l'on a ???
La plus perdue des journée est celle où l'on a pas rit !!
greffée en aout 2005
greffée en aout 2005
Effectivement si tu es prise à 100% la mutuelle n'interviendra pas.
Sinon je ne savais pas qu'on pouvait gagner de l'argent en allant voir son généraliste![]()
Sinon je ne savais pas qu'on pouvait gagner de l'argent en allant voir son généraliste
Muco breton de 53 ans - Greffé bi-pulmonaire le 26 Mars 2014
Y a t il une explication par rapport au 100% sécu que l'on a ???
Je pense que la raison de cette situation paradoxale réside en effet en ce point : dès lors que tu es considérée, par la loi, comme justiciable d'une prise en charge à 100% par le régime général, les mutuelles ne sont pas légalement en droit d'intervenir et ce, quel que soit le niveau de leur remboursement.
Par ailleurs, le remboursement au dessus des 100% par certaines mutuelles prend en compte une tendance de fond affectant le secteur libéral de la médecine (et notamment chez les spécialistes), celle des dépassement d'honoraires de plus en plus fréquents, certains dépassements allant d'ailleurs bien au delà de 25% par rapport aux plafonds de la sécu. Mais tant que tu restes chez des toubibs pratiquant le tarif sécu (ou en milieu hospitalier), tes 125% seront largement suffisants, le but n'étant pas d'ailleurs de chercher à faire du profit en se soignant !
sous l'aspect de l'éternité
[quote]Y a t il une explication par rapport au 100% sécu que l'on a ???
Je pense que la raison de cette situation paradoxale réside en effet en ce point : dès lors que tu es considérée, par la loi, comme justiciable d'une prise en charge à 100% par le régime général, les mutuelles ne sont pas légalement en droit d'intervenir et ce, quel que soit le niveau de leur remboursement.
Par ailleurs, le remboursement au dessus des 100% par certaines mutuelles prend en compte une tendance de fond affectant le secteur libéral de la médecine (et notamment chez les spécialistes), celle des dépassement d'honoraires de plus en plus fréquents, certains dépassements allant d'ailleurs bien au delà de 25% par rapport aux plafonds de la sécu. Mais tant que tu restes chez des toubibs pratiquant le tarif sécu (ou en milieu hospitalier), tes 125% seront largement suffisants, le but n'étant pas d'ailleurs de chercher à faire du profit en se soignant !
[/quote]Évidemment que le but est de ne pas faire du profit en se soignant, mais en même temps au vu des 100 euros/ an entre les 2 franchises donnés à la sécu, et bien cela me convient plutôt bien si je peux récupérer un peu en ce sens !
En fait je me demande si ma mutuelle ne se trompe pas en versant lors d'une consultation chez un généraliste un complément a 125%.
Normalement elle doit rembourser sur la base des 23 euros, et dans le cas de dépassement d'honoraire devrait dans ce cas la me rembourser jusqu’à 125% maxi !
Sinon Belloc tu vas bien ??
La plus perdue des journée est celle où l'on a pas rit !!
greffée en aout 2005
greffée en aout 2005